北京中医药大学东方医院  吴力群

      家里小孩总是咳，一咳就是半年或者一年，相信这种情况困扰了很多家长。在日常生活中，导致儿童长期咳嗽的原因有很多，“咳嗽变异性哮喘”就是最常见的一个。那么，“久咳”为何会和“哮喘”扯上关系了呢，今天就给大家介绍一个只咳不喘的疾病—咳嗽变异性哮喘。

      ·什么是“咳嗽变异性哮喘”？

      咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。所谓变异，指的是它与典型哮喘相比，没有明显的喘息、气促的症状，其临床表现上唯一的症状或主要症状为反复的咳嗽，干咳为主，尤其易在夜间及凌晨发作。

      ·“咳嗽变异性哮喘”的发病率如何？

      一项中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组的调查研究发现，咳嗽变异性哮喘（CVA）在儿童慢性咳嗽病因中占比首位，为41.95%，其中又以3-6岁患者占比最高。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA的发病率约为0.29%，占哮喘比例的9.7%。

      ·什么原因导致“咳嗽变异性哮喘”？

      引起咳嗽变异性哮喘的原因较为复杂，主要受遗传及环境因素的双重影响。由于患有咳嗽变异性哮喘的孩子呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对各外界刺激物的感应性增强，如冷空气、尘螨、花粉或者海鲜等，稍有刺激就引发咳嗽，且难以治愈。

      ·如何科学预防、治疗“咳嗽变异性哮喘”？

      咳嗽变异性哮喘目前还是一种难以治愈的疾病。虽然难以治愈，但如果能控制良好，也可以使患儿达到长期无症状的状态，使其生长发育及生活质量不受影响。

      因此，一旦被诊断为咳嗽变异性哮喘，则需遵循规范治疗、越早越好的理念，切勿错过最佳治疗期。最科学的治疗方法主要分为两个方面：药物治疗和避免诱因。

      ·避免诱因

      针对尘螨：换掉使用时间长的枕头和床垫，保持室内的湿度在50%以下。保持室内空气清新，每日通风；使用防螨床笠包裹床垫，选择可以机洗的枕头和被子，每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗帘和空调滤网将卧室里的杂物清理干净；使用除螨仪清洁床褥等。

      针对霉菌：清除可见霉菌斑，修补渗水墙壁和水管，清理旧书报，移走地毯和室内植物以防霉菌滋生。每周清洗一次浴帘，定期彻底清洗洗衣机内槽、洗手间，并保持家中潮湿区域的充分通风。

      针对宠物：保持室内卫生，减少动物皮屑尿液口水的污染，有条件的把宠物移至室外，若孩子对宠物毛发过敏，考虑将家中的宠物送走。

      ·针对蟑螂粪：杀灭蟑螂，不遗留厨房垃圾和脏碗碟过夜。

      ·药物治疗

      初始治疗应该遵医嘱采用吸入支气管舒张剂和糖皮质激素的联合治疗，治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠治疗，疗程至少8周。

      儿童常用的吸入糖皮质激素品种主要有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，而这些吸入激素又被制作成了不同的剂型，比如雾化吸入混悬液、压力定量气雾剂和干粉吸入剂，均具有较好的临床疗效。但是值得注意的是，尽管在临床上吸入性糖皮质激素是治疗咳嗽变异性哮喘的一线用药，但是其副作用也不容忽视，有研究表明，长期使用吸入性糖皮质激素对儿童的生长呈一定的抑制性，且易产生疗程依赖性。

      中医认为，咳嗽变异性哮喘属于“风咳”、“哮咳”范畴，小儿肺气不足，风盛则挛急，致咳嗽发作，而风型善行而数变，久病入络致风伏肺络，咳嗽反复迁移难以治愈。《黄帝内经》中曾言，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。因此，按照中医理论，在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，除了宣肺解痉、清肺降逆外，还需注重对小儿免疫功能的改善。临床应用中我们可以选用中成药黄龙止咳颗粒，方中黄芪、地龙、淫羊藿等九味药材共奏祛邪清热，补益正气，止咳平喘的功效，可以有效缓解咳嗽变异性哮喘反复咳的症状，止咳同时兼补益，真正做到肺脾肾“三脏同补”，止咳更治咳。国家卫健委儿童专委会副主委、中华中医药学儿科分会名誉主委马融教授牵头的一项研究也证实，黄龙止咳颗粒在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时非劣于西药孟鲁司特钠咀嚼片，能够有效控制临床症状，并减轻严重程度，具有提升肺功能，改善肺肾气虚、痰热郁肺证相关症状的作用。

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